竜王ファミリークリニックのインフルエンザワクチン予診票


このページでは当院でインフルエンザワクチンを接種される方に、スマートフォンなどで事前に予診票を記載して送信してもらう方法をご紹介しています。方法は以下の通りです。

 

<使い方>

  1. Adobe Fill & Signのアプリをスマートフォンにダウンロードします(無料・ログイン不要で使えます)。iOSはこちら、Androidはこちらからダウンロードできます。
  2. アプリから予診票のPDFにアクセスして、2枚目のページに必要事項を記入します(赤字クリックでリンク先につながります)
  3. 記入が終わった画面のスクリーンショットを撮影して保存します
  4. Web予診票にアクセスして、先ほど撮影した画像を送信します(赤字クリックでリンク先につながります)

 

なお、在庫の関係上、予診票のメーカー以外のワクチンになる場合がありますが、特に問題はありません。補助などがある場合には、必要な書類を事前にご用意して頂くと大変スムーズです。

 

 

以下に参考として具体的な手順の一部を画像でお示しします。

 

アプリをダウンロードします。

 

iOSでもAndroidでもどちらでも利用できます。

 

ログインを要求されても無視して利用できます。

 

入力するフォームを選択をクリックします


 

Web検索をクリックします

 

Googleの検索が利用できるので、竜王ファミリークリニックを検索します。

 

診療内容→ワクチンについて→インフルエンザワクチン予診票 をクリックします。

 

このページが表示されますので、赤字の予診票のPDFをクリックします。


 

予診票のPDFの1枚目を表示させます。

 

右上のフォーム入力をクリックします。

 

フォームへの入力が可能になります。

 

(2枚目には注意事項や補償に関する記載がありますので、必ず事前にご確認ください。)

 

住所や名前などは記入したい場所をタップすると記入ができるようになります。


 

はい いいえ などに○を付けるには、記入したいところをタップしてから、吹き出しの中にある ・・・ をクリックします。

 

✓や○を選択できますので、○を選択します。

 

そうすると、このように○が付けられます。


 

署名をするときには、署名したい場所をタップしてから、万年筆のようなマークをクリックします。

 

署名を作成をクリックします。


 

署名する画面が表示されますので、指や専用のペンでサインします。

 

スマートフォンの場合、画面が自動的に横に回転します。

 

署名の画面で入力をして右上の完了を押すと、□に囲まれた署名が表示されます。

 

署名の位置や大きさはドラッグなどで調整が可能です。


 

記入が全て終わったら、スクリーンショットを撮影します。

 

(なお、右上の完了を押すと、記入した予診票を保存することができます。保存後にPDFに変換するなどすることで、画像データとして利用する方法もあります。)

 

スクリーンショットを保存する際に、上下の余分な部分を削除してから、保存します。

 

その後、再び当院のホームページのこのページに戻り、Web予診票にアクセスし、必要事項を入力してから画像を送信して終了です。